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2021西宁交职工医保看病能报销多少

发布时间:2021-07-02 16:40来源:未知作者:admin人气:

  西宁的城镇职工医疗保险是由基本医疗保险、大额医疗补助、大病医疗保险、公务员医疗补助或企业补充医疗保险构成,基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,单位按上年度职工工资总额的6%缴费,职工个人按上年度本人工资收入的2%缴费,由用人单位代扣代缴。
 

  一、门诊报销比例

 
  个人账户用于支付本人普通门诊的医疗费用,超支自理,享受门诊特殊病慢性病待遇的参保人员,其发生的治疗相应病种且符合规定的门诊医疗费,当个人账户金额300元以下时由统筹基金按政策规定进行报销。封顶线:胆结石、泌尿结石等体外震波碎石的封顶线为1500元/年/人,恶性肿瘤放化疗为10000元/年/人,丙型肝炎为20000元/年/人,血友病为40000元/年/人,肾功能衰竭透析、器官移植术后服用免疫调节剂为50000元/年/人,其他病种为3000元/年/人,享受两种以上门诊特殊病慢性病待遇的再增加2000元。
 
  西宁市城镇职工门诊特殊病慢性病病种21种,具体是:糖尿病、高血压Ⅲ期、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、胆结石和泌尿结石等体外震波碎石治疗、肝硬化、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、冠心病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾炎、中风后遗症、重性精神病、再生障碍性贫血、帕金森病、器官移植术后服用免疫调节剂、血友病。
 

  二、住院报销比例

 
  住院医疗费用根据就诊医院不同等级,超过起付线的医疗费用按不同比例报销,三级、二级、一级定点医疗机构起付线分别为750元、550元、350元;报销比例分别为75%、80%、85%,其中退休职工报销比例增加5%,即三级80%、二级85%、一级90%。
 
  医疗服务设施标准:城镇职工基本医疗保险住院床位费实行最高限额标准管理。层流洁净病房、重症监护病房、特殊防护病房床位费最高限额标准为60元,低于限额标准的按政策规定报付,高于限额标准以上的部分个人自费;其他床位费最高限额标准为30元,低于限额标准的按政策规定报付,高于限额标准以上的部分个人自费。
 
  血制品和吸氧费:血制品(不含药品目录内品种)和吸氧费个人先自付40%后按政策规定报付。
 
  城镇职工基本医疗保险对医用耗材实行最高限额标准管理,最高限额标准为7万元,低于限额标准的按政策规定报付,高于限额标准以上的部分个人自费。

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